Kaasaegsed kirurgilised ravimeetodid välistavad vajaduse teha suuri sisselõikeid, mis saavutatakse tänu spetsiaalsele seadmele - endoskoobile ja kutsutakse selliseid endoskoopilisi sekkumisi. Laparoskoopia on üks kõige levinumaid endoskoopiatüüpe. Vaatame, mis see on - laparoskoopia, millistel juhtudel saab seda rakendada.
Laparoskoopia - mis see on?
Avatud meetodiga läbiviidud siseorganite operatsioonid vajavad patoloogilist fookust jõudmiseks rohkem kui ühe sisselõiget. Endoskoopilised operatsioonid sooritatakse erinevalt: kehasse pääsemiseks on vaja teha väikesi lööke või täielikult kahjustada koed, sisestades endoskoobi looduslike trajektooride kaudu. Meditsiiniline endoskoop on pikk toru, mille lõpus on kinnitatud valgusallikas, ja mikrokaamera, mis kuvab kujutist monitoril. Lisaks sellele viiakse operatsiooniks vajalikud instrumendid elundisse läbi õhukeste torude.
Endoskoopiline kirurgia pakub laia valikut toiminguid mis tahes meditsiinis. Laparoskoopia on meetod, mis on rakendatav kõhu- ja vaagnaeludele. Endoskoopi nimetatakse käesoleval juhul laparoskoopiks. On mitmeid erinevaid laparoskoopiaid: meditsiiniline, diagnostiline ja kontroll. Terapeutiline - minimaalselt invasiivne manipuleerimine, mis võib olla konservatiivne (ravimi manustamine) või kirurgiline. Diagnostika- ja kontrollimeetodeid kasutatakse siseorganite seisundi visualiseerimiseks.
Diagnostiline laparoskoopia
Diagnostikat kasutava laparoskoobi kasutamine on viimane etapp patoloogiliste seisundite ja nende põhjuste tuvastamiseks juhtudel, kui tavapärased kliinilised uuringud ei suuda seda teha. Sageli tekib see vajadus diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel. Sageli on uuring määratud:
- kasvaja moodustumine kõhuõõnes, vaagnapiirkonnas;
- seletamatu geneetika püsivad valu sündroomid;
- viljatus koos ebaselgete põhjustega;
- emakavälise raseduse kahtlus;
- kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused, millel on kahtlustatavad sümptomid.
Enamikul juhtudel võimaldab diagnostilist laparoskoopiat viljatusega teha sada protsenti ennast diagnoosida, kuna arst suudab näha väikseid kõrvalekaldeid. Mõnikord on diagnoosimisprotseduurid kombineeritud nähtunud patoloogiate kirurgilise raviga (kasvajate eemaldamine, adhesioonid, kasvanud endomeetriumi väljaheide jne).
Kirurgiline laparoskoopia
Laparoskoopilised operatsioonid viiakse läbi nagu mikroskoobi all ja tagatakse suurem nähtavus, sest kasutatud seadmed loovad nelikümmend korda suuremat kasvu ja tänu optikale kontrollitakse käitatavat organit erinevatel nurkadel. Laparoskoopiat, nagu traditsioonilist tehnikat, saab plaaniliselt teostada (näiteks sapi eemaldamisega ) või olla erakorraline (apenditsiidi laparoskoopia).
Tuleb märkida, et laparoskoopia on sekkumine, mis viiakse läbi minimaalse verekaotusega ja nõrga valuga. Tänu väikseimatele sisselõikele on postoperatiivsed armid peaaegu nähtamatud, mis on noortele naistele eriti oluline. Erinevalt õõnesoperatsioonidest ei vaja laparoskoopia pikka haiglaravi ega voodipesu järgimist.
Laparoskoopia - näpunäited
Laparoskoopia tegemine toimub järgmistel juhtudel:
- sapipõie põletik, konkreetsuse olemasolu selles;
- munasarja tsüstid;
- liigi põletik;
- kubemepõletik;
- nabaväädlus;
- diagonaalse söögitoru avamise küpsus;
- maksa tsüst;
- munajuha tõkestamine ;
- emaka mioma;
- endometrioos ;
- emaka väljajätmine, tupp;
- neerupealiste kasvajad;
- liimprotsess;
- kusepidamatus;
- vähi algusjärgus;
- pankrease nekroos;
- ülekaalulisus.
Laparoskoopia - vastunäidustused teostamiseks
Laparoskoopia vastunäidustused on järgmised:
- pankrease peritoniit;
- äge neeru- või maksapuudulikkus;
- ajutrakti akuutne häire;
- tõsised kõrvalekalded südame- või hingamissüsteemi aktiivsuses;
- soole obstruktsioon;
- hiljuti avatud operatsioonide üleandmine;
- hilinenud rasedusaeg;
- hemorraagiline šokk;
- märkimisväärne vaagnapumba protsess;
- bronhiaalastma sagedased ägenemised;
- anesteesia allergia.
Laparoskoopia - kuidas valmistuda operatsiooniks?
Kui patsiendil määratakse laparoskoopia, selgitab raviarst, kuidas seda valmistada. Enne operatsiooni tehakse tihti mitmesuguseid diagnostilisi manipulatsioone (veri ja uriini analüüs, elektrokardiogramm, röntgenograafia, ultraheli jne), patsiendile esitatakse kahtlusi ülekantavate haiguste, operatsioonide, allergiliste reaktsioonide kohta. Sekkumise ettevalmistamine võib hõlmata järgmist:
- paar päeva enne laparoskoopiat - räbuvaba dieedi järgimine, mis välistab rasvade, röstitud, maiustuste, gaseeritud ja alkohoolsete jookide tarbimise;
- keeldumine süüa ja juua 12 tundi enne operatsiooni;
- soolte puhastamine kõhutähni abil (enne magamaminekut või enne operatsiooni hommikul);
- määratud päeval - duši ja depilatsioonivööndi kasutamine, mida hakatakse kasutama.
Kuidas tehakse laparoskoopiat?
Laparoskoopia, mille teostamise tehnikat on keeruline, teostavad ainult kogenud kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe. Selle põhjuseks on muuhulgas asjaolu, et ekraanil on kõik liikumised vastupidises suunas ja tekitab ka töödeldud ala sügavuse moonutatud olemise. Laparoskoopist peab õõnsustehnoloogia täiuslikuks juhtima, sest mõnikord peab see meetod kasutama, kui ilmnevad komplikatsioonid või tehnika.
Enne operatsiooni uurib patsient anesteesioloogi, kes valib anesteetikumide tüübi. Sageli tehakse endotrahheaalne anesteesia või kombineeritud anesteesia. Seejärel tehakse pneumoperitoneum - täidetakse kõhuõõnde gaasi abil, mis on nõelaga juhitud rõhu ja voolukiiruse abil. See on vajalik kõhu seina tõusmiseks, nii et võite töötada, minimaalselt puudutades teisi elundeid.
Järgmine samm on esimese trokaari (toru) sisseviimine läbi kõhu seina, kus lõikepunkti valitakse sõltuvalt kasutatud elundi asukohast. Selle toru kaudu süstitakse laparoskoop, mille all juhitakse täiendavaid trotsoone. Pärast siseorganite põhjalikku uurimist viiakse läbi meditsiinilised manipulatsioonid, mille järel viiakse läbi operatsiooniala pesemine, gaasi eraldumine, sisselõikamise õmblemine jne.
Laparoskoopiline koletsütektoomia
Laparoskoopilise juurdepääsu kaudu toodetava sapipõie eemaldamise operatsiooni kasutatakse laialdaselt koletsüstilises ja polüüpi, mida peetakse paremaks sekkumise avamiseks ("kullastandard"). Sõltuvalt olukorra keerukusest toimub sapipõie laparoskoopia kõhu seina kaudu kolme, nelja või viie punktiga. Mõnel juhul on vaja üleminekut avatud operatsioonile:
- käitatava piirkonna anatoomia hägusus;
- tugev adhesioon;
- tüsistuste tekkimine.
Laparoskoopiline apendektoomia
Täiendava põletiku korral viiakse laparoskoopia, mille tehnik on täielikult välja töötatud, järgmiste näidustuste kohaselt:
- äge apenditsiit esimesel päeval pärast haiguse algust;
- krooniline apenditsiit;
- lihase akuutne põletik koos suure rasvumise või diabeedihaigusega;
- patsiendi soov eemaldada liigne õrna meetodiga.
Kõigi manipulatsioonide korral on kolm kõhuaunist läbitavat punkti, mille punktid valitakse sõltuvalt anatoomilistest omadustest. Seda operatsiooni võib läbi viia kohaliku anesteesiaga. Sellistel juhtudel ilmneb vajadus minna avatud operatsioonile:
- peritoniidi tuvastamine;
- liigi ebatüüpiline asukoht;
- abstsess, perforatsioon;
- mitmesugused komplikatsioonid.
Laparoskoopia günekoloogias
Arvestades rakendust günekoloogia laparoskoopia valdkonnas, tasub märkida, et see on meetod, mis paljudel juhtudel säilitab reproduktiivorganeid: emakaga koos müoomidega, tsüstidel munasarjad, ektopiaalse rasedusega munajuhad. Sageli on vaja ainult kolme väikest läbitungimist, nii et saavutatakse kõrge kosmeetiline efekt.
Teatavate näidustuste korral viiakse läbi üheaegselt laparoskoopia ja hüsteroskoopia. Hüteroskoopia - manipuleerimine, mis võib olla diagnostiliseks või operatiivseks, viiakse läbi, et uurida emakaõõnde, võtta biopsia materjali, ravida selle organi patoloogiaid (näiteks polüüpide eemaldamine). Töötlemise seade - hüsteroskoop - sisestatakse emakakaela kaudu. Laparoskoopia ja hüsteroskoopia kombinatsioon laiendab patoloogiliste seisundite põhjuste kindlakstegemise ja nende kõrvaldamise võimalusi ilma vajaduseta rakendada anesteesiat kaks korda.
Laparoskoopia tüsistused
Võimalikud tüsistused pärast laparoskoopiat:
- kahjustused veresoonte trokaaride veresoontega;
- siseorganite perforeerimine;
- hüpotermia;
- trombi moodustumine;
- südame- ja hingamissüsteemi talitlushäired;
- verejooks;
- adhesioonide moodustumine.
Taastumine pärast laparoskoopiat
Hoolimata asjaolust, et laparoskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika ja patsiendid saavad pärast paar päeva ära visata, on pikaajaliste komplikatsioonide vältimiseks vaja mõningaid soovitusi. Seega, pärast laparoskoopiat on vajalik:
- Järgige voodit (alates mitu tundi kuni mitu päeva).
- Füüsilise tegevuse minimeerimine 6 kuud.
- Järgige arsti poolt määratud õiget dieeti.
- Jälgige seksuaalset puhkust 2-3 nädalaga.
- Rasedus ei tohiks planeerida varem kui 6-8 kuud hiljem.