Endomeetriumi vähk on reproduktiivse süsteemi sagedane onkoloogiline haigus. Patoloogia on varjatud päritoluga, nii et seda diagnoositakse varases staadiumis harva. Mõelgem üksikasjalikult endomeetriumi vähk: sümptomid ja tunnused, põhjused, vormid, peamised raviradad.
Endomeetriumi vähk - riskifaktorid
Endomeetriumi vähiga patsientidel on vanus sageli üle 45-50 aastat. Emakakaela struktuursete muutuste käivitusmehhanism on menopausiga seotud protsessid. Paljunemisvõime väljasuremine ei ületa keha jälgi. Muude võimalike riskitegurite hulgas on arstid tuvastanud järgmised tingimused:
- endokriinsüsteemi häired, keha ainevahetusprotsessid - diabeet, rasvumine;
- arteriaalne hüpertensioon;
- reproduktiivsüsteemi hormoonidest sõltuvad häired - hüperestrogeensus;
- hormoon-aktiivsed munasarja kasvajad - Brenneri tuumor iga viiendal juhul kaasneb vähiga;
- Stein-Leventaalsündroom - koos endomeetriumi vähiga 30% juhtudest;
- geneetiline eelsoodumus;
- koormatud pärilikkus - kasvaja-sarnaste patoloogiate lähedaste sugulaste olemasolu;
- seksuaalse aktiivsuse hilinemine, selle puudumine;
- raseduse ja sünnituse puudumine anamneesis;
- hiline menopaus (pärast 55 aastat);
- hormoonravi läbimine (tamoksifeeni kasutamine).
Endomeetriumi vähk - klassifikatsioon
Rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni järgi on emaka endomeetriumi vähk jagatud järgmisteks morfoloogilisteks vormideks:
- adenokartsinoom;
- selge rakkude adenokartsinoom;
- lamerakk-kartsinoom;
- näärmevähk;
- mucinous;
- seroosne vähk;
- näärmekujuline;
- diferentseerunud vähk.
Selge endomeetriumi adenokartsinoom
Selge rakkude adenokartsinoom esineb sagedamini kui muud patoloogilised vormid. Seda tüüpi vähki iseloomustab koekahjustatud piirkondade suurte polühedarsete epiteelirakkude esinemine. Sageli märgitakse tüüpiliste rakkude olemasolu, mis tekivad vaheldumisi kergete rakkude adenokartsinoomide elementidega. Mõned spetsialistid annavad sellele rühmale patoloogia ja mesoon-fusioonrakud. Need elemendid on väljastpoolt sarnased mütsiga kinga küüntele.
Endomeetriumi kartsinoom näärmetest
Endomeetriumi näärmevähk on patoloogia, milles protsessis osalevad peamiselt näärme rakud. Praktikas mõjutab näärmevähi adenokartsinoom emakaõõnde ja emakakaela kanalit. Seda tüüpi vähk moodustab ligikaudu 70% kõigist onkoloogilistest protsessidest, seda diagnoositakse sagedamini eakamatel naistel, kuid seda leidub ka noortel.
Endomeetriumi rakkude kartsinoom
Emaka kimpne rakukartsinoom tähistab pahaloomulisi kasvajaid. Kasvaja moodustumine on lame epiteeli rakkudest, mis omandavad erineva atüüpia taseme. Hilisemates staadiumides haiguse progresseerumisel muutuvad rakud emakakaela kanali piirkonnaks. Sellistel juhtudel diagnoositakse onkoloogiat günekoloogilise uuringu käigus. Efektiivse kliinilise pildi puudumise tõttu ei leidu seda varases staadiumis. Harvaesinevad patoloogia sümptomid on järgmised:
- vaagnavalu;
- põie ja pärasoole düsfunktsioon;
- määrimine ja leukorröa.
Endomeetriumi rauakobarakuline kartsinoom
Endomeetriumi koe rühtlukk-kartsinoom on eraldi patoloogia vorm. Selle eripära on dimorfse struktuuriga kasvaja olemasolu. Sellistes koosmõjudes esinevad kleepunud ja näärme komponendid. Reeglina domineerib liblikõõs rakkude üle. See endomeetriumi vähi vorm moodustab 4% kõigist patoloogia juhtumitest. See on sagedasem vanemate kui 55-aastaste naiste puhul, üksikjuhtudel esineb noortel.
Võrreldes teiste adenokartsinoomidega on lamellarakk-kartsinoom madala diferentseerumisega. Nende struktuursete tunnuste tõttu omandab kasvaja sageli agressiivse protsessi. Makroskoopiliselt, ilma suure kasvu seadmete kasutamiseta, ei erine see vorm teistelt adenokartsinoomidest. Välimus sarnaneb polüpoidi või haavandite moodustumisega. Patoloogilise vormi kindlaksmääramine viiakse läbi mikroskoopilisel tasandil, võttes arvesse üksikute komponentide diferentseerituse taset.
Seroomiline endomeetriumi vähk
Seroos vähk kuulub suurt hulka epiteeli neoplasme. Patoloogia moodustub epiteeli kude muudetud või degenereerunud rakkudest. Sellisel juhul on sageli raske kindlaks teha sellise päritolu. Seda vormi iseloomustab varjatud voog ja seda leitakse, kui naine kontrollitakse juhuslikult tsükli, reproduktiivse süsteemi poolt. Selle vormi endomeetriumivähi märgid on naisel endiselt raske diagnoosida.
Mükoosne vähk
Seda tüüpi onkoloogiat iseloomustab intra-tsütoplasmilise mütsiini sisaldavate rakkude proliferatsioon. Selline patoloogiline vorm moodustab emakakooru onkoloogia juhtudest 10%. Neoplasmi eripära on tuumori elementide kõrge diferentseerumine, mida kinnitab ka koeproovi ultraheli diagnoosimine ja edasine mikroskoopia. Seedetraktiinide võtmise tagajärjel ravivad arstid sageli haigestunud mürgist vähki.
Emaka endomeetriumi vähk - sümptomid ja tunnused
Kui tekib endomeetriumi vähk, tekib patoloogia sümptomid pikka aega. Enamik patsiente ei kuriteeri neoplasmi ajal. See seletab haiguse sagedast juhuslikku diagnoosimist reproduktiivsüsteemi kõrvalekallete põhjuste otsimisel. Peamine sümptom, mis viitab vähile, on emaka veritsus.
Sellised heitmed ei ole seotud menstruatsiooniperioodidega. Nad on ebavõrdsed, sageli kaasnevad vähene valulikkus, mis petab patsiente. Naised teevad sümptomaatiliseks erakorraliseks igakuiseks ja konsulteerivad arstiga ainult pärast korduvat kordamist. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine aitab tõestada verise vallandamise - emaka endomeetriumi vähki.
Patoloogia progresseerudes sümptomatoloogia kasvab. Teiste sellise haiguse tunnuste hulgas nagu endomeetriumi vähk on vaja eristada järgmist:
- Valgete väljanägemine on suguelundite patoloogiline vool. Tekib siis, kui kasvaja kasvab. Selliste sekretsioonide emakaversioonide kogunemine põhjustab valutundlikke tundeid alakõhus, tõmbamas iseloomu.
- Vereülekandega tupe. Leukorröa väljavoolu rikkumine võib põhjustada infektsiooni, provotseerib püromeetrite moodustumist - emakaõõnsuse põlve suurenemist. Nais määrab samal ajal ka välimuse, mis põhjustab lööve, kehatemperatuuri tõusu, üldise heaolu halvenemist.
- Valu sündroom - ilmneb, kui patoloogiline protsess levib, infiltratsioonilised muutused vaagnapõõnes. Kasvaja kiire kasvu korral on kuseteede surumine, nimme piirkonnas on valusid.
- Uurimise ja defekatsiooni protsessi rikkumine. Primaarse kasvaja suur suurus põhjustab täiendavate sümptomite ilmnemist (valulikkus urineerimisega, defekatsioon, tenesmus - vale, valulik urineerimine defekaadiks).
- Menstruaaltsükli rikkumine - menstruaaltsükli pikenemine, lühenemine, suurendamine. Sageli on seotud hormonaalsete muutustega patsiendi kehas.
Endomeetriumi vähk - staadiumid
Sõltuvalt haigusseisundi kliinilistest ilmingutest ja ulatusest eristatakse emaka endomeetriumi vähi järgmisi etappe vastavalt rahvusvahelise sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsiooni (FIGO) liigitusele:
1. Zero-staadium (0) - on atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia, mis on onkoloogia algusjärgus.
2. Esimene etapp - tuumor ei ulatu emaka kehast kaugemale (IA-C). On aktsepteeritud eristama:
- IA staadium - kasvaja ei idaneeru sees, see on piiratud epiteeli kihiga;
- ІV staadium - lihaskiht on kaasatud patoloogilisse protsessi ja ei jõua selle keskpunkti;
- IS staadium - kartsinoom kasvab pool lihaskihist ja sügavam, kuid ei jõua seroosseeni.
2. Teine etapp jaguneb:
- ІІА - kaasatud on ainult näärmed;
- ІІV staadium - mõjutab stroomat.
3. Kolmas etapp - endomeetriumi vähk lahkub elundi piirist, kuid ei ulatu kaugemale väikesest vaagist. Olenevalt kliinilisest tunnusest on see etapp jagatud:
- ІІІА - kartsinoom kasvatab seroosset membraani või mõjutab kõrvalekaldeid;
- ІІІС - iseloomustab metastaaside ilmumine külgnevates lümfisõlmedes.
4. Neljas etapp:
- kasvaja põeb põie või pärasoole - IVA.
- kaugemate metastaaside ilmumine väljaspool väikest vaagna - IVB.
Endomeetriumi vähk - diagnoosimine
Emaka endomeetriumi vähi praegused tunnused on näide patsiendi igakülgseks uurimiseks. Selle eesmärgi saavutamiseks:
- vaagnaelundite tupe ultraheli;
- hüsterotservikoskoopia - vaagna ja emakakaela kudede kraapimine edasiseks mikroskoopiks;
- kõhuõõneelementide echograafia;
- kolonoskoopia ;
- tsüstoskoopia.
Endomeetriumi vähk ultraheliuuringus
Ultraheli endomeetriumi vähki, mille tunnuseid on kirjeldatud ülalpool, võib diagnoosida transvaginaalse ehhograafia abil. Selles uuringus avastab arst ümmarguse või ebakorrapärase kuju. Väikesed tuumorid on suurendanud ehhogeensust ja homogeenset struktuuri. Sellisel juhul on kasvaja kontuur isegi sagedamini (infiltratsiooniga, servade muutus). Kasvaja suurenenud akustiline juhtivus moodustab akustilise efekti, mis suurendab kaja signaali. Nii arstid diagnoosivad emaka endomeetriumi vähki, mille sümptomid on ka analüüsidega kinnitust leidnud.
Endomeetriumi vähk - onkomarkerid
Onkomarkery - bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on sünteesitud vähirakkudes. Need koosnevad valgumolekulist, millega lipiid ja süsivesikud on kinnitunud. Markerid on välja töötatud sõltuvalt patoloogilise protsessi faasist, kasvaja struktuuri iseärasustest. Osaliselt tungivad nad verre, kus neid avastatakse laboriuuringute abil. Mikroinvasiivse endomeetriumi vähi diagnoosimiseks määratakse patsiendid järgmiste kasvaja markerite hulka:
- lamerakk-kartsinoomi antigeen (SCCA);
- CA 125;
- vähi embrüo antigeen (CEA);
- vähi marker CA 27-29.
Endomeetriumi vähk - ravi
Olles teadlik kohutavast diagnoosist, on patsientide esimene küsimus: kas endomeetriumi vähki ravitakse või mitte. Arstid räägivad võimalikust taastumisest. Edukas tulemus sõltub patoloogia tüübist, haiguse tõsidusest, staadiumist. Ravi käigus kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- kirurgiline meetod;
- kiiritusravi ;
- keemiaravi ;
- hormoonteraapia.
Ravi meetodi valik sõltub paljudest teguritest. Terapeutilise ravi meetodi valimisel võetakse arvesse järgmist:
- haiguse staadium;
- kasvaja suurus;
- histoloogiline struktuur;
- diferentseerituse aste;
- idanemise sügavus;
- kasvaja levimine väljaspool mõjutatud organi.
Nendest meetoditest kasutatakse kirurgilist ravi sagedamini kui teised. See vähendab endomeetriumi vähi kordumist. Operatsiooni käigus eemaldavad arstid mitte ainult elundi kahjustatud koed, vaid ka tuvastavad lähedased. Kirurgiline lavastus hõlmab:
- kõhuõõne läbivaatamine;
- lümfisõlmede biopsia läbiviimine;
- koeproovi tsütoloogiline uurimine.
Kontrollimise käigus saadud tulemuste põhjal tehakse operatsiooni ulatuses otsus:
- emaka eemaldamine (täielik elundi eemaldamine) koos lisanditega;
- emaka radikaalne väljasurumine koos lisanditega ja lümfadenektoomia - emaka eemaldamine koos lokaalsete lümfisõlmedega.
Endomeetriumi vähk - prognoos
Haiguse tagajärgede prognoosimisel on kindlaks määratud:
- patoloogia faas;
- vanus;
- sissetungivate muutuste sügavus;
- diferentseerituse aste;
- kasvaja suurus.
Üks määravaid tegureid on endomeetriumi vähi metastaasid, mis paiknevad lümfisõlmedes. Statistiliselt on leitud, et pärast esimese astme endomeetriumi vähi diagnoosimist elab 82% patsientidest viis aastat või rohkem. Kui haigus diagnoositakse teises etapis ja ravimi nõuetekohane manustamine, elab 65% kõigist patsientidest rohkem kui viis aastat. 25% -l patoloogilisest haigusjuhtudest on täheldatud haiguse progresseerumist ebasoodsate prognoosidega.